“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”背景:
社區(qū)衛(wèi)生服務(community health service)是指由全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向衛(wèi)生服務。它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是在政府領(lǐng)導,社區(qū)參與。上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下,以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體,全科醫(yī)生為骨干。合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導向的以婦女,兒童,老年人,慢性病病人,殘疾人等為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生保健需求為目的,融醫(yī)療,預防,保健,康復,健康教育,計劃生育技術(shù)服務等為一體的有效,經(jīng)濟,方便,綜合,連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。
改革開放以來,我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展,服務規(guī)模不斷擴大,科技水平不斷提高,醫(yī)療條件明顯改善,疾病防治能力顯著增強,為增進人民健康發(fā)揮了重要作用。同時,在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中,社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、服務能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。
為了讓更多人放心在社區(qū)就醫(yī),我們就要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,全面落實科學發(fā)展觀,堅持為人民健康服務的方向,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措,作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎(chǔ),著力推進體制、機制創(chuàng)新,為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”面臨的問題:
一、社區(qū)衛(wèi)生存在“重醫(yī)輕防”的傾向。防病功能落實不夠,許多能夠通過社區(qū)衛(wèi)生服務有效預防控制的疾病尚未得到更好地預防與控制,城市衛(wèi)生資源重心偏上,二級雙向體系尚未建立,群眾醫(yī)療預防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。
二、由于政府和社會的支持力度不夠,社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展受到制約。定額補助政策未得到很好落實,一些地方政府及有關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務模式及特點重視不夠,投入不足,導致運行機制錯位。由于缺乏政府對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入,不少社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)主要通過醫(yī)療服務自籌資金、自負盈虧,導致出現(xiàn)重治輕防、誘導需求、過度醫(yī)療等問題。
三、社區(qū)醫(yī)院缺乏高素質(zhì)人才。由于人員待遇低、工作條件差、缺少業(yè)務進修機會,很難吸引并留住有用之才。在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)生中,具有本科學歷的僅占1/5,難以取得社區(qū)居民的信任。全科教育制度的建立,人才問題的解決,是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關(guān)鍵問題。
四、缺乏對社區(qū)醫(yī)院強有力的監(jiān)督。一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)注重收入高、收益大的服務項目,不合理檢查、不合理用藥、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的問題比較突出。
五、群眾對社區(qū)醫(yī)院尚未完全認可。相當多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從服務內(nèi)容到服務質(zhì)量,還沒有得到群眾的完全認可。“小病”醫(yī)療在社區(qū)的目標尚未實現(xiàn),大量一般常見病、多發(fā)病患者還主要去大醫(yī)院就醫(yī),造成大醫(yī)院就診擁擠,居民支出增加。
“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”的對策:
一、建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與預防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構(gòu)的職能,適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供業(yè)務指導和技術(shù)支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作,建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,探索開展社區(qū)首診制試點,由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。
二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設(shè)。加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育,積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士,鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務。完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度,制訂聘用辦法,加強崗位培訓,開展規(guī)范化培訓,提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預防保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)的高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供技術(shù)指導和服務,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要有計劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習、參加學術(shù)活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務。
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)屬于事業(yè)單位,要根據(jù)事業(yè)單位改革原則,改革人事管理制度,按照服務工作需要和精干、效能的要求,實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵;對經(jīng)培訓仍達不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度,實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法,加強和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的收入不得與服務收入直接掛鉤。各地區(qū)要積極探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收支運行管理機制,規(guī)范收支管理,有條件的可實行收支兩條線管理試點。地方政府要按照購買服務的方式,根據(jù)社區(qū)服務人口、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量、質(zhì)量和相關(guān)成本核定財政補助;尚不具備條件的可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)財政補助,并積極探索、創(chuàng)造條件完善財政補助方式。各地區(qū)要采取有效辦法,鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)、供應質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務常用藥品,開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開試點。
四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督管理。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設(shè)置條件和標準,依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務項目的準入,明確社區(qū)衛(wèi)生服務范圍和內(nèi)容,健全社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)操作規(guī)程和工作制度,完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價制度,推進社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)建設(shè)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化建設(shè),對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和工作人員,要及時調(diào)整、退出,保證服務質(zhì)量。加強社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)監(jiān)管,建立社會民主監(jiān)督制度,將接受服務居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務、反映訴求、規(guī)范行為等作用。加強藥品、醫(yī)療器械管理,確保醫(yī)藥安全。嚴格財務管理,加強財政、審計監(jiān)督。
五、加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施,對業(yè)務培訓給予適當補助,并根據(jù)社區(qū)人口、服務項目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。地方政府要根據(jù)本地實際情況進一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步增加。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓等給予必要支持。
六、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則,不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍,完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍,將符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。
七、發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務能力建設(shè),合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,積極開展對社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓,推廣和應用適宜的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)。在預防、醫(yī)療、康復、健康教育等方面,充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源,充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。
![](/www/images/zj_app_banner.jpg)